Главе Администрации Центрального района

                                                                                                                  Исполнительного комитета города

                                                                                                                  И.Н. Галимову   

                                                                                                                  от__________________________________

                                                                                                                   ____________________________________

                                                                                                                   проживающей по адресу:_______________

                                                                                                                    ____________________________________

                                                                                                                   тел. _________________________________

                                                                                                                   паспорт______________________________

                                                                                                                   электронный адрес____________________

                                                                                                                   льгот. док  __________________________ 

                                                                      ЗАЯВЛЕНИЕ № _______

  Прошу Вас выделить моему сыну (дочери)

1._______________________________________________ /______________/____________

  дата рождения,  класс, школа

2. _______________________________________________/______________/____________

дата рождения,  класс, школа

3._______________________________________________/______________/____________

  дата рождения,  класс, школа

4. ______________________________________________/_______________/____________

  дата рождения,  класс, школа

5. ______________________________________________/ ______________/_____________

    дата  рождения,  класс, школа

6. ______________________________________________/ ______________/_____________

  дата  рождения,  класс, школа

новогодний подарок, пригласительный на новогоднюю ёлку _________________________ 

______________________________ _______в связи с тем, что являюсь: многодетной мамой, пенсионеркой по возрасту, инвалидом (1,2,3) гр., родителем ребенка-инвалида, опекуном _________________________________________________________________(нужное отметить)

семейное положение: замужем, разведена, одинокая мама, вдова ____________________________________________________________(нужное отметить)

(Занятость, причина не занятости)_______________________________________________________

  Дополнительно прилагаю копии следующих документов:

1.Справку с места жительства

2.Справки о доходах

3.Льготный документ

4.________________________________________________________________________________5.________________________________________________________________________________

  Правильность сообщаемых сведений подтверждаю

   ____________________подпись заявителя

   «__________»_______________ 20 ___г.

Документы принял ______________________/_________________________/